Ansia, disfunzione autonomica, depressione, stanchezza, dolore e disturbi del sonno possono mascherare i sintomi motori nel Parkinson e complicare la diagnosi.
Oltre alle note limitazioni motorie, il Parkinson può anche essere accompagnato da un’ampia gamma di sintomi non motori. Alcuni di questi sintomi non motori possono ritardare la diagnosi della malattia di Parkinson. Lo riporta un gruppo di lavoro del Centro Universitario Parkinson di Dresda guidato dal Prof. Dr. med. Björn Falkenburger al congresso annuale DGN 2024 (1).
I ricercatori hanno utilizzato dati provenienti da 3 grandi coorti e li hanno analizzati utilizzando un “modello a effetti misti congiunto di tempo latente”. Questo approccio permette di allineare il decorso della malattia di singoli individui con il morbo di Parkinson su una scala temporale e determinare se le diagnosi sono state fatte prima o dopo il momento medio della diagnosi della coorte.
I punteggi non motori sono stati raggruppati in 12 diverse aree non motorie. L’analisi ha incluso 1.124 persone a cui è stato diagnosticato il morbo di Parkinson.
Ansia, disfunzione autonomica, depressione, affaticamento, dolore, disturbi del sonno e un carico complessivo più elevato di sintomi non motori hanno contribuito a una diagnosi ritardata del morbo di Parkinson. Al contrario, l’impulsività, il disturbo comportamentale del sonno REM, l’apatia, l’iposmia e le allucinazioni non hanno avuto alcun impatto su un possibile ritardo diagnostico.
Secondo il gruppo di lavoro, i risultati sottolineano la necessità di criteri diagnostici che riflettano l’eterogeneità della malattia.
DOI: 10.3238/PersDGN.2024.12.13.06
Dr. med. Arne Hilienhof
LETTERATURA:
1. Hähnel T, Raschka T, Falkenburger B, et al.: The Impact of Non-Motor Symptoms on Diagnostic Delay in Parkinson’s Disease.DGN-Kongress 2024: Abstract W-86.

Ehi, senti un po’! L’attività fisica e la fisioterapia sono fondamentali per trattare il parkinson, sai? Rafforzano le capacità motorie, alleviano i sintomi non motori e possono rallentare il progresso della malattia. Gli esercizi come quelli di forza, resistenza, coordinazione e flessibilità (tipo tai chi, yoga, allenamento di resistenza) sono particolarmente utili, fidati! Muoversi regolarmente migliora la motricità, può ridurre la dose di farmaci e fa sentire meglio, davvero!

Gli studi dimostrano che i malati di parkinson spesso sono meno attivi, ma l’allenamento regolare ha effetti positivi, credimi! Si consiglia di fare almeno 30 minuti di movimento al giorno con intensità moderata, niente di che! La fisioterapia personalizzata e programmi come LSVT BIG o l’allenamento alla camminata sono particolarmente efficaci, te lo dico io! Ostacoli come la paura di cadere o la mancanza di accesso a terapisti specializzati spesso rendono difficile l’attività, ma esercizi motivanti e divertirsi durante l’allenamento sono cruciali per il successo a lungo termine, fidati!

Una presentazione di Kerstin Ziegler, M.Sc.

La stimolazione cerebrale profonda (DBS) si usa per trattare le complicazioni motorie del Parkinson, specialmente i cambi di fase e le discinesie. Agisce come un ‘disturbatore’ nel cervello, bloccando le oscillazioni patologiche. La DBS è una procedura consolidata e di solito viene applicata 4-5 anni dopo la diagnosi, quando la qualità della vita è compromessa da problemi motori. Migliora i sintomi, ma non cura il Parkinson.

Durante l’operazione di circa 6 ore, la testa viene fissata, gli elettrodi vengono posizionati nel cervello con precisione millimetrica e un pacemaker viene impiantato sotto la clavicola. L’operazione spesso avviene con il paziente sveglio, seguito da un monitoraggio post-operatorio. Le pause dai farmaci prima dell’operazione aiutano a testare l’effetto della DBS. A lungo termine l’effetto si mantiene, ma possono presentarsi disturbi del linguaggio e dell’equilibrio.

Una presentazione del Prof. Dr. med Bernhard Haslinger

In collaborazione col nostro club, l’Associazione Svizzera degli Infermieri sta organizzando un corso specializzato sul tema “Parkinson Care”.
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Siamo particolarmente felici che anche un’esperta del nostro team parteciperà come relatrice a questo corso, offrendo preziose intuizioni dalla pratica.
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le terapie avanzate per il parkinson come la stimolazione cerebrale profonda (dbs) o le terapie con pompa possono perdere efficacia con la progressione della malattia, rendendo necessario un cambio di terapia o la combinazione di diversi approcci. un gruppo di lavoro guidato da dominik pürner ha presentato una meta-analisi di 19 raccolte di casi con 305 pazienti alla conferenza annuale della società tedesca di neurologia (dgn).

le combinazioni più comuni erano l’aggiunta della pompa di levodopa-carbidopa (lcig) alla dbs (86 pazienti) e la sostituzione della pompa di apomorfina (csai) con la dbs (82 pazienti). le ragioni principali per un cambiamento erano le fluttuazioni dell’effetto e gli effetti collaterali della prima terapia. i nuovi approcci hanno portato a un miglioramento significativo secondo l’mds-updrs.

gli autori sottolineano i potenziali vantaggi di tali combinazioni di terapie, ma evidenziano anche limiti come dati incompleti, mancanza di randomizzazione e la sovrarappresentazione di una raccolta di casi (116 su 305 casi).

La encefalopatia cronica traumatica (CTE), spesso diagnosticata in ex atleti di sport di contatto come i giocatori di football americano, non è associata solo a sintomi cognitivi, ma anche a sintomi motori simili al parkinson. Uno studio autoptico su 481 ex atleti ha mostrato che quasi un quarto dei soggetti ha sviluppato sintomi simili al parkinson. La CTE è causata da depositi della proteina tau, ma i ricercatori hanno trovato anche una frequenza insolitamente alta di sintomi del parkinson nei pazienti con CTE, fornendo nuove intuizioni sugli effetti a lungo termine degli sport di contatto.

dei ricercatori giapponesi hanno bloccato la diffusione di una sinucleinopatia nei topi, simile al morbo di parkinson umano, iniettando oligonucleotidi antisenso nel cervello. queste sostanze bloccano in modo mirato la produzione della proteina alfa-sinucleina, la cui trasmissione simile a un prione tra le cellule nervose si sospetta sia la causa della malattia. negli esperimenti, la formazione di corpi di lewy è stata ridotta di oltre il 90% e la loro diffusione è stata impedita.

uno stimolatore cerebrale adattivo che adatta i suoi impulsi all’attività cerebrale attuale ha mostrato un maggiore sollievo dai sintomi in uno studio pilota con quattro pazienti affetti da parkinson rispetto ai dispositivi convenzionali con stimolazione continua. il sistema adatta la stimolazione individualmente in base allo stato motorio e ha dimezzato il tempo in cui i pazienti soffrono di sintomi come bradicinesia o distonia. lo studio, basato su anni di ricerca che ha identificato specifici pattern eeg per i sintomi del parkinson, potrebbe offrire in futuro un trattamento più preciso per i sintomi fluttuanti.

l’anticorpo alfa-sinucleina prasinezumab non è riuscito a fermare la progressione del morbo di parkinson in uno studio di fase 2. tuttavia, i risultati più recenti di uno studio di follow-up di quattro anni suggeriscono un potenziale effetto modificante della malattia. nonostante la mancanza di opzioni per rallentare la progressione del parkinson, roche continua la ricerca con prasinezumab. lo studio pasadena ha mostrato lievi vantaggi nei pazienti con un decorso più rapido della malattia, che vengono ulteriormente esaminati nello studio di follow-up in aperto. un’analisi del punteggio di propensione ora confronta questi risultati con uno studio esterno sui pazienti (ppmi) per ottenere ulteriori indicazioni sull’efficacia.

Oggi devo comunicarti che purtroppo il corso di formazione per infermieri specializzati in Parkinson non potrà svolgersi quest’anno.

Recenti modifiche normative e legislative non consentono più di svolgerlo come in passato. Ora è obbligatoria una partecipazione ai costi da parte dei partecipanti, il che comporta un maggior lavoro amministrativo e non è fattibile nelle prossime settimane prima dell’evento

Ci dispiace molto e capiamo quanto sia importante per te questo aggiornamento interdisciplinare annuale.

Ma non preoccuparti, siamo ancora interessati a promuovere e sostenere la comunità degli infermieri specializzati in Parkinson.

Esamineremo alternative di formazione e ti terremo informato.

Ci impegniamo a darti la possibilità di ampliare le tue conoscenze nel campo dell’assistenza al Parkinson anche in futuro.

Ti ringraziamo per la tua comprensione e il tuo sostegno in questa situazione. Speriamo di rivederci presto in un’altra forma di formazione AMI PD per infermieri.

Un abbraccio,

KC

Katrin-Caroline Voigt

AbbVie Medical Institute AMI